Une pression artérielle élevée est observée à la fois dans l'hypertension essentielle et dans les formes symptomatiques d'hypertension associées à des maladies des reins, du système nerveux central et du système endocrinien. Chez les personnes en bonne santé, une augmentation à court terme de la tension artérielle se produit dans des situations stressantes, connue sous le nom de « syndrome de la blouse blanche ». Pour diagnostiquer les causes, des analyses de laboratoire sont prescrites : analyses sanguines générales et biochimiques, profils lipidiques et hormonaux et évaluation du DFG. Des méthodes instrumentales sont utilisées : ECG, EchoCG, échographie des reins et des glandes endocrines. Le soulagement des symptômes comprend la modification du mode de vie, la prise de médicaments antihypertenseurs et l'élimination des causes du symptôme.
Causes de l'hypertension artérielle
Facteurs physiologiques
Une augmentation à court terme de la pression artérielle est observée lorsque le système sympatho-surrénalien est activé. Cela se produit sous un stress et une peur intenses. La tension artérielle augmente modérément et ne s'accompagne pas d'une grave détérioration de la santé. Après avoir éliminé le facteur traumatique, l'état revient à la normale. Pendant la fièvre, les lectures du tonomètre changent également, leur augmentation est proportionnelle au niveau de température corporelle.
Un phénomène très répandu est le « syndrome de la blouse blanche ». Lors de la mesure de la tension artérielle dans un établissement médical (par exemple lors d'un examen médical), son niveau dépasse la norme. Cela s'explique par l'excitation et la nervosité que ressent le patient lorsqu'il consulte du personnel médical. Dans le même temps, l'autosurveillance de la pression à la maison ne montre aucun écart par rapport à la norme. On pense que la présence d’un tel syndrome augmente le risque de développer une hypertension à l’avenir.
Hypertension
L'hypertension artérielle primaire est la cause pathologique la plus courante d'hypertension artérielle. Les problèmes de tension artérielle commencent principalement après 50 ans. Lorsqu'elles sont mesurées avec un tonomètre, des valeurs supérieures à 140/90 mm Hg sont obtenues. Art. L'enregistrement d'une augmentation proportionnelle de la pression systolique et diastolique est typique. Le diagnostic d'hypertension artérielle est établi si les valeurs indiquées ont été obtenues à partir de 3 mesures indépendantes.
Maladies cardiovasculaires
Une augmentation de la pression systolique est une manifestation typique de l'athérosclérose. Pour la coarctation de l'aorte, la présence d'hypertension artérielle dans les deux bras est plus spécifique ; lors de la mesure des valeurs dans les jambes, des valeurs normales sont obtenues. L'examen visuel montre un bon développement des muscles des bras et du torse avec des membres inférieurs relativement courts et faibles.
La pression artérielle augmente dans la maladie de Takayasu (aortoartérite non spécifique). Un signe pathognomonique est qu'une augmentation de la pression artérielle est enregistrée dans le bras et la jambe d'une moitié du corps, tandis que de l'autre côté, le niveau reste normal. Les symptômes apparaissent chez les patients jeunes, le plus souvent entre 15 et 30 ans. L'hypertension est observée avec une sténose des artères carotides et vertébrobasilaires, une insuffisance valvulaire aortique et un bloc auriculo-ventriculaire complet.
maladies rénales
La présence d'un symptôme en cas de lésion rénale est associée à une libération accrue de facteurs vasoconstricteurs dans le sang, à une rétention d'eau et de sels dans les tissus. Les formes rénales d'hypertension se caractérisent par la présence d'une forte augmentation de la pression diastolique (jusqu'à 110 mm Hg et plus) avec une augmentation relativement faible de la pression systolique. Un tableau clinique similaire se produit souvent chez les patients jeunes et d'âge moyen. Plusieurs groupes de maladies contribuent à l’apparition de l’hypertension artérielle :
- Maladies du parenchyme rénal : glomérulonéphrite et pyélonéphrite chroniques, glomérulosclérose diabétique, amylose.
- Atteinte vasculaire rénale : sténose athéroscléreuse de l'artère rénale, dysplasie fibromusculaire.
- Anomalies congénitales : maladie polykystique, hypoplasie, rein en fer à cheval.
Troubles endocriniens
Chez les femmes présentant une ménopause compliquée, de fortes fluctuations périodiques de la pression artérielle se produisent. Le symptôme s'accompagne d'une rougeur intense de la peau et de sueurs. Elle est causée par des changements hormonaux dans le corps, des troubles de l'innervation autonome du tonus vasculaire. Les hormones jouent un rôle important dans la régulation de la pression artérielle, son augmentation est donc causée par les maladies endocriniennes suivantes :
- Thyrotoxicose. En cas de pathologie thyroïdienne, une hypertension systolique isolée est enregistrée et la pression artérielle diastolique est normale voire réduite. Une tachycardie, des tremblements des doigts et une peau chaude et sèche sont observés. Le symptôme pathognomonique est l’exophtalmie.
- Phéochromocytome. Une tumeur de la médullosurrénale se manifeste par une augmentation de la pression jusqu'à des niveaux extrêmement élevés, 180/120 mm Hg. Art. Les symptômes sont généralement détectés chez les patients âgés de 20 à 40 ans. Le phéochromocytome est associé à une tachycardie, une tachypnée et des maux de tête sévères.
- Maladie d'Itsenko-Cushing. Il existe une augmentation persistante de la pression réfractaire au traitement pharmacologique. Les pressions systolique et diastolique augmentent uniformément. Une combinaison typique d'hypertension artérielle avec une obésité dans la moitié supérieure du corps, des vergetures violettes et une croissance accrue des cheveux.
- Hyperaldostéronisme. Elle se caractérise par une augmentation stable et constante de la pression artérielle, qui n'est pas soulagée par les médicaments standards, autres que les diurétiques épargneurs de potassium. En plus d'une pression artérielle élevée, une faiblesse musculaire, une parésie fonctionnelle et des paresthésies sont détectées.
Prééclampsie chez la femme enceinte
La prééclampsie, qui survient dans la seconde moitié de la grossesse, s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90. Parallèlement à l'hypertension, des ballonnements sévères, des maux de tête et des nausées sont observés. En l’absence de traitement, la tension artérielle augmente jusqu’à des niveaux très élevés, des troubles visuels et des vomissements s’ajoutent aux symptômes. Si les convulsions se développent dans un contexte d'hypertension artérielle et de néphropathie, on dit que la maladie passe au stade de l'éclampsie.
Complications de la pharmacothérapie.
Les fluctuations de la tension artérielle sont l’un des effets secondaires les plus courants du traitement médicamenteux. Votre tension artérielle change généralement quelque temps après le début du traitement. Les exceptions sont les médicaments ayant une activité sympathomimétique, qui provoquent une forte augmentation de la pression artérielle immédiatement après leur utilisation. Des complications sous forme d'hypertension artérielle sont possibles lors de la prise des groupes de médicaments suivants :
- Hormones : glucocorticoïdes, contraceptifs oraux.
- Médicaments agissant sur le système nerveux central : inhibiteurs de la MAO, antidépresseurs tricycliques.
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (avec utilisation à long terme).
- Sympathomimétiques : éphédrine, tyramine.
causes rares
- Pathologies du système nerveux central : tumeurs et kystes cérébraux, hémorragie sous-arachnoïdienne, méningite et méningo-encéphalite.
- Maladies du système sanguin : érythrémie, hypercoagulation.
- Stress aigu : brûlures, crise de drépanocytose, syndrome de sevrage dans l'alcoolisme.
- Intoxications exogènes : plomb, thallium, cadmium.
Diagnostic
Lors de l'examen initial, le cardiologue effectue un examen physique et mesure la pression dans les bras et les jambes. Pour obtenir les résultats les plus fiables, une surveillance de la pression artérielle (MAPA) sur 24 heures est prescrite. La recherche diagnostique vise à rechercher les facteurs étiologiques à l’origine de l’hypertension artérielle. Le plan d'examen comprend généralement :
- ECG. Selon l'électrocardiogramme, des signes d'hypertrophie myocardique et des perturbations des processus de repolarisation sont révélés. Lorsque la pression artérielle atteint des niveaux plus élevés, des extrasystoles uniques et d'autres troubles du rythme peuvent survenir et des manifestations de malformations cardiaques congénitales ou acquises peuvent être détectées.
- Ultrason. Par échocardiographie, la fonction cardiaque est évaluée. Une hypertrophie myocardique ventriculaire gauche est souvent observée. Pour exclure l'hypertension rénale, il est nécessaire de réaliser une échographie des reins et une Dopplerographie des artères rénales. Selon les indications, une échographie des principales glandes endocrines est réalisée.
- Tests standards. Un test sanguin général et la glycémie à jeun sont mesurés. Dans une étude biochimique, les niveaux d'urée et de créatinine sont étudiés, le spectre lipidique est le taux de cholestérol et différentes fractions de lipoprotéines. Lors d'une analyse générale de l'urine, la quantité de protéines et d'éléments cellulaires est déterminée.
- Tests de laboratoire avancés. S'il existe des symptômes typiques d'une pathologie endocrinienne, le niveau de diverses hormones est examiné : corticostéroïdes, aldostérone, catécholamines. Pour évaluer la fonction rénale, la clairance de la créatinine est calculée. Pour exclure le syndrome métabolique, un test de tolérance au glucose est recommandé.
- Etudes instrumentales complémentaires. Pour déterminer l'indice cardiothoracique, la forme et la taille du cœur, un examen radiographique de l'OGK est effectué. Pour confirmer les lésions vasculaires athéroscléreuses, une angiographie est réalisée. Pour une étude plus détaillée de la structure des reins et des glandes surrénales, une tomodensitométrie et une IRM sont prescrites.
Traitement
Aide avant le diagnostic
La normalisation des niveaux élevés de pression artérielle commence par des mesures non pharmacologiques. Pour réduire la charge sur le cœur, il est nécessaire de limiter la quantité de sel de table et de liquide dans votre alimentation. En cas de troubles du métabolisme lipidique, exclure les graisses animales. Il est nécessaire d'établir une routine quotidienne : consacrer suffisamment de temps au sommeil et ajouter une activité physique réalisable. Boire de l'alcool et fumer sont totalement exclus.
Thérapie conservatrice
Le traitement médicamenteux est réalisé en tenant compte de l'étiologie de l'hypertension artérielle. Pour les affections symptomatiques provoquées par le stress, il est conseillé de prescrire des sédatifs. Les thyrostatiques sont efficaces pour éliminer l'hypertension dans la thyréotoxicose. La plupart des cas d'hypertension artérielle nécessitent l'utilisation d'antihypertenseurs classiques, qui en cardiologie sont divisés en 5 groupes :
- Diurétiques. Recommandé principalement pour les patients âgés présentant une insuffisance cardiaque et un œdème concomitants. Les produits ne sont pas utilisés en cas de grossesse, d'hypercalcémie ou de goutte.
- Inhibiteurs de l'ECA. Indiqué pour l'hypertension artérielle en association avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche, le diabète sucré et une maladie rénale. Non prescrit aux femmes enceintes.
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Selon le mécanisme d'action, les ARA sont similaires au groupe de médicaments précédent, mais ils provoquent moins d'effets indésirables. L'inconvénient est le prix élevé.
- Antagonistes du calcium. Ils ont un effet vasodilatateur et sont donc généralement utilisés en cas de forte augmentation de la pression artérielle diastolique. Un effet supplémentaire des médicaments est l'effet antiarythmique.
- Bêta-bloquants. Il peut être recommandé chez les patients jeunes en monothérapie. Il est également pris en cas d'insuffisance cardiaque chronique et de tachyarythmies concomitantes.
Chirurgie
Le traitement chirurgical est principalement utilisé pour les tumeurs sécrétoires du système endocrinien, thérapeutiquement réfractaires à une pression artérielle élevée. L'ablation chirurgicale du phéochromocytome, de l'adénome surrénalien et la résection subtotale de la glande thyroïde sont indiquées. Pour les causes rénales de l'hypertension, une chirurgie reconstructive des artères rénales est réalisée ; dans les situations avancées, une néphrectomie est réalisée.
Les chirurgiens cardiaques et vasculaires traitent certaines causes cardiovasculaires de l'hypertension artérielle. Avec la coarctation de l'aorte, le défaut est corrigé, après quoi les symptômes disparaissent. Les patients souffrant d'insuffisance aortique nécessitent un remplacement valvulaire cardiaque. Pour un bloc AV complet provoquant une hypertension, un stimulateur cardiaque permanent est implanté.